Pecah rahim berlaku apabila terdapat kekurangan integriti dinding rahim. Faktor risiko yang paling biasa adalah kewujudan pembedahan rahim sebelum ini, seperti bahagian caesar, walaupun terdapat faktor lain yang berkaitan yang akan kita bincangkan seterusnya.
Pecah rahim tidak begitu kerap, tetapi ia adalah komplikasi kehamilan atau melahirkan anak yang dalam kes-kes yang paling teruk (pecah rahim uterus atau lengkap) boleh menyebabkan kematian ibu dan janin. Oleh itu, dalam menghadapi kecemasan obstetrik yang melibatkan kemerosotan pesat kesihatan ibu dan janin, diagnosis awal dan rawatan adalah penting.
Ini, bersama-sama dengan kemajuan dalam langkah penjagaan kesihatan, telah mengurangkan jumlah kematian ibu di kawasan kami. Tetapi sejauh manakah ia berlaku? Apakah jenis pecah rahim wujud? Bolehkah ia dihalang? Kami memberitahu anda segala-galanya dalam artikel ini.
Insiden pecah rahim
Kekerapan pecah rahim sangat berubah-ubah, dan sementara beberapa penulis melaporkan 1 pecah spontan setiap 2,000 kelahiran, yang lain menaikkan frekuensi 8 per 1 000 kelahiran di negara-negara Afrika. Di negara maju, pecah uterus menyumbang sebanyak 0.02-0.08% daripada semua penghantaran.
Walau bagaimanapun, mengikut Hospital Obstetrik dan Ginekologi Hospital Virgen de las Nieves Granada, pecah rahim utuh sangat jarang berlaku, kejadiannya dianggarkan antara kehamilan 1/5700 dan 1/20000. Banyak air mata uterus berlaku dalam kes dengan parut sebelumnya.
Malah, kejadian pecah rahim semakin meningkat disebabkan oleh peningkatan dalam penghantaran vagina selepas bahagian caesar sebelum ini. Ia kini berkisar antara 0.3 dan 1%, iaitu 0.78% pada wanita di mana percubaan pada penghantaran vagina selepas bahagian caesar berlaku.
Mengenai risiko berulang, jika pecah rahim telah mengalami, ada kajian yang menunjukkan peningkatan risiko pecah rahim dari 22 hingga 100%, lebih besar apabila luka tersebut mempengaruhi fundus uterus.
Jenis pecah rahim
Terdapat klasifikasi yang sangat berbeza pecah rahim, mengikut kriteria yang berbeza. Mari lihat yang paling kerap:
- Mengikut kedalaman atau ijazahnya:
Pecah rahim lengkap ia adalah yang betul, apabila gangguan semua lapisan dinding rahim, termasuk serosa, berlaku, sehingga ada komunikasi langsung dengan rongga perut. Ia mempunyai morbiditi ibu dan janin yang penting, yang boleh menyebabkan pendarahan teruk, pecah pundi kencing, histerektomi, hipoksia janin. Di negara-negara maju punca utama adalah percubaan penghantaran vagina selepas bahagian caesar sebelum ini, manakala di negara-negara sedang membangun punca utama adalah kemerosotan eksploitasi dengan kemustahilan penyampaian instrumental.
Sebaliknya, pecah rahim tidak lengkap atau dehiscence berlaku apabila lapisan serous tetap utuh, sehingga tidak ada komunikasi dengan rongga perut. Dalam banyak kes, ia tetap tersembunyi dan tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Dalam kes ini, komplikasi adalah lebih ringan, kerana membran janin tidak rosak, janin kekal di rongga rahim dan perdarahan tidak berlaku atau adalah minimum. Kadang-kadang diagnosis dibuat dalam bahagian caesar, atau dalam ujian pencitraan semasa kehamilan.
- Mengikut mekanisme yang menyebabkan atau menyebabkannya:
Air mata spontan (disebabkan oleh kelemahan miometri): parut, luka dinding rahim (ademiosis, tumor, dll), penipisan dinding (hypoplasia, kelebihan besar, penyambungan berulang, kelahiran manual, dll), pencerobohan myometri akibat penyakit trophoblastik.
Pasif (traumatik): Trauma luaran (kemalangan, luka tebal atau senjata api, dll.) Atau dalaman (manuver obstetric).
Aktif (hiperdynamic): Dalam penghantaran yang diarahkan (rangsangan oxytocin yang tidak mencukupi) atau spontan (ketidaksanggupan pelvifetal, keadaan melintang).
Mengikut masa ini: semasa kehamilan, terutamanya yang berkaitan dengan punca: penyakit trophoblastik kehamilan, trauma (kemalangan, luka yang menembusi, dll), perencat plasenta; dan semasa melahirkan anak, yang paling kerap, biasanya disebabkan oleh dehiscence bekas luka uterus. Pecah selepas bersalin mungkin berkaitan dengan pengekstrakan janin, penyampaian instrumental, penghantaran manual ...
Menurut lanjutan dan lokasi: pecah vagina, serviks supravaginal, segmental (paling kerap, kerana kawasan ini adalah yang paling lemah dalam rahim), ...
Bergantung pada arah mereka, pecah rahim boleh pecah membujur, melintang, serong, bercampur atau berbintang.
Tanda dan gejala
Mereka ditubuhkan sebagai Tanda-tanda dan gejala-gejala pecah rahim ketika melahirkan anak yang berikut:
- Kelainan pada kadar denyutan janin: Yang paling kerap ialah penampilan bradikardia yang teruk yang mungkin didahului oleh penurunan berat badan. Kematian janin
- Pendarahan faraj: mungkin sederhana, sederhana, dan tidak wujud. Peningkatan pendarahan sangat tipikal apabila memindahkan persembahan melalui sentuhan faraj.
- Perdarahan intra-perut: ditunjukkan dengan kemerosotan hemodinamik ibu.
- Kesakitan abdomen mendadak atau semakin teruk. Perlu diingat bahawa kesakitan ini dapat disembunyikan oleh anestesia.
- Kembung dan pembengkakan segmen uterus yang rendah, menyakitkan pada palpation dan berterusan walaupun dengan rahim santai.
- Perubahan pada dinamika rahim: hyperdynamics, diikuti dengan penurunan progresif dalam intensitas kontraksi.
- Kesakitan perut akut menyerupai penguncupan, dengan sensasi yang merobek yang memancarkan seluruh abdomen, dan juga bahu akibat kerengsaan peritoneal.
- Pemberhentian kontraksi, dengan peningkatan dan kesakitan.
- Palpasi bahagian janin lebih mudah daripada keadaan normal, dan rahim terkandung di atas.
Dalam tempoh selepas bersalin, pecah-pecah yang berlaku semasa melahirkan anak dinyatakan dengan kesakitan, takikardia, kemerosotan keadaan umum pesakit dan pendarahan vagina yang tidak berhenti dengan pentadbiran uterotonik. Mungkin ada darah dalam air kencing jika pundi kencing juga telah terjejas. Masa yang diperlukan untuk manifestasi yang muncul akan bergantung kepada keparahan kerosakan, mengambil jam dalam kes rehat kecil.
Faktor risiko untuk pecah rahim
Antara faktor ginekologi adalah pelbagai, kehamilan berganda, keabnormalan dan tumor rahim, legrados rahim dan parut rahim (myomectomy dengan kemasukan rongga, terutamanya myoma intramural dan submucosal)Berkaitan dengan penjagaan obstetrik adalah faktor seperti pemantauan buruh yang tidak mencukupi, terutama pada pelvis sempit; macrosomia janin yang tidak dinilai; instrumen yang tidak sesuai; penggunaan oxytocin yang tidak betul; Maniver Kristeller ...
Ingat bahawa manuver Kristeller telah disyaki selama bertahun-tahun kerana walaupun kelazimannya tidak diketahui, ia membawa jejak reputasi yang buruk yang seolah-olah tidak menggalakkan penggunaannya, kerana dikatakan, selain pecah rahim, ia boleh menyebabkan keretakan pada bayi dan juga kerosakan otak.
Di samping itu, terdapat keadaan lain yang boleh memecahkan pecah rahim, walaupun hubungannya tidak jelas: usia ibu yang lebih maju, usia kehamilan yang lebih tinggi, selang antara kelahiran di bawah 18-24 bulan dan histerrhaphy dalam satu lapisan.
Cara mencegah pecah rahim
Persatuan Ginekologi dan Obstetrik Sepanyol, dalam protokol pecahan rahim tahun 2013, mencadangkan antara langkah-langkah yang paling disyorkan untuk mengelakkan pecah rahim yang berikut:
- Mengendalikan dengan betul penggunaan oxytocin, terutamanya dalam multiparas besar, penghantaran yang berpanjangan dan janin yang mati jika dikaitkan dengan prostaglandin.
- Pilih kes-kes bagi pembedahan caesarean sebelum membenarkan penghantaran vagina. Elakkan menggunakan misoprostol dalam bahagian caesar sebelum ini.
- Mempendekkan masa menunggu dalam fasa aktif buruh tanpa perkembangan (penghantaran yang diletakkan) dan tempoh pengusiran pada wanita dengan bahagian caesar sebelumnya.
- Elakkan tekanan fundik yang berlebihan dalam fasa kedua buruh, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan dan tidak menyelesaikan distrosia.
- Mengelakkan penghantaran trauma dan manuver, terutamanya pada wanita dengan parut rahim yang terdahulu.
- Tunjukkan seksyen caesarean elektif pada wanita dengan seksyen T caesar yang anterior atau terbalik, dengan lebih daripada dua bahagian caesar sebelum ini, dengan pembukaan rongga endometrium semasa pembedahan rahim (kecuali bahagian caesar) atau dengan pecah rahim terdahulu.
- Pada wanita yang mengalami masalah caesarean sebelum ini dengan faktor-faktor yang berkaitan seperti kencing manis, makrosomia, keperluan induksi atau pembentangan podik, tidak ada contraindication untuk penghantaran vagina, tetapi berhati-hati harus dijalankan.
- Dalam faktor lain seperti obesiti, histerra dalam satu lapisan, demam dalam puerperium pada bahagian caesar sebelumnya dan usia ibu, tidak ada data yang membolehkan kesimpulan definitif ditarik.
Secara amnya, pecah rahim yang paling banyak boleh dielakkan dengan langkah-langkah berikut: penjagaan pranatal yang baik dan mengambil kira risiko pecah pada pesakit dengan faktor-faktor di atas, serta kerja obstetrik dengan diagnosis tepat pada masanya mengenai persembahan ganas, pelvis sempit dan Melakukan manuver dan instrumentasi apabila tegas ditunjukkan.
Sekiranya pecah yang akan berlaku, kakitangan perubatan profesional harus menghentikan kontraksi dengan tocolytic dan mengeluarkan oxytocin. Manuver dan instrumentasi adalah kontraindikasi dan anestesia umum yang diberikan untuk memberikan penyelesaian yang pasti membantu menghentikan aktiviti rahim.
Selah pecah rahim Kejutan oligohemik dirawat dan laparotomi segera akan dilakukan, hampir selalu, untuk jumlah hysterectomy, akibat ibu yang paling serius (bersama-sama dengan komplikasi yang mungkin). Bagi janin, yang paling teruk adalah kematian perinatal dan kecederaan neurologi akibat ensefalopati hypoxic-ischemic.
Seksyen caesarea dan pecah rahim
Seorang wanita yang telah melahirkan oleh seksyen caesar mempunyai parut pada rahim. Ini menyebabkan bahawa dalam penghantaran berikut terdapat risiko pecah rahim, tetapi walaupun terdapat masa ketika keadaan ini sinonim dengan melahirkan semula oleh seksyen caesar, penyebaran vagina baru-baru ini selepas bahagian caesar dianggap selamat.
The Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) dari United Kingdom telah membangunkan panduan penjagaan kelahiran yang memastikan penghantaran vagina selepas pembedahan caesar kadar kejayaan sekitar 75%, yang sama seperti untuk ibu-ibu baru. Malah selepas sebelum ini dua bahagian caesarea atau lebih, mungkin mempunyai penghantaran vagina sehingga 71% wanita, jadi ia juga disyorkan untuk mencuba.
Pada amnya pakar ginekologi dan bidan menegaskan bahawa selepas dua belas bulan seksyen caesarean, parut itu dimeterai dengan baik. Apa yang boleh dilakukan untuk meminimumkan risiko dalam kelahiran kedua adalah untuk campur tangan sesedikit mungkin, tanpa memaksa penghantaran atau mempercepatkan dan mengekalkan pengawasan berterusan:- Pemantauan janin yang berterusan.
- Kawalan dinamik rahim (sebaik-baiknya dengan kateter intrauterin).
- Elakkan pemanjangan buruh yang berlebihan (bantuan instrumental jika diperlukan).
- Penilaian klinikal pendarahan selepas bersalin.
Terdapat kajian yang menunjukkan bahawa penghantaran vagina sebelum, sebelum atau selepas C-seksyen, boleh dianggap sebagai faktor perlindungan terhadap pecah rahim (risiko pecah lebih rendah jika kelahiran faraj kedua selepas C-seksyen atau yang sudah ada kelahiran vagina sebelum berkata bahagian caesar).
Komplikasi ini telah dijelaskan dalam 0.7% daripada penghantaran vagina yang disebabkan oleh oxytocin pada wanita hamil dengan sejarah ini. Yang paling kerap adalah pengubahan kardiotokrafik secara tiba-tiba. Ini, pada wanita dengan bahagian caesar sebelum ini, tanpa sebab yang dibenarkan, membuat suspek pecah rahim.
Foto | iStock
Maklumat lanjut | Kejururawatan Kecemasan, HVN
Dalam Bayi dan banyak lagi | Bilakah anda perlu pergi ke bilik kecemasan jika anda hamil?
