MANIVER KRISTELLER: KENAPA AMALAN INI TIDAK DISYORKAN SEMASA BERSALIN

Salah satu manuver yang paling kontroversial yang dilakukan semasa bersalin adalah apa yang dikenali sebagai Maniver Kristeller, yang merupakan tekanan di bahagian abdomen ibu (bahagian bawah rahim) untuk mendapatkan bayi, atau sekurang-kurangnya mencapai penobatan, iaitu kepala muncul.

Ia berhutang namanya kepada seorang pakar sakit puan yang bernama Samuel Kristeller yang mula mempraktikkannya pada tahun 1867, dan walaupun ia telah digalakkan selama bertahun-tahun Kerana tidak ada bukti saintifik tentang keberkesanannya, banyak ibu terus memberitahu mereka bahawa semasa kelahiran mereka ditekan dari atas supaya bayi boleh pergi.

Kenyataannya adalah bahawa kelaziman manuver ini tidak diketahui, kerana kegunaannya tidak dapat dilihat dalam kursus klinikal para peramal, tetapi hari ini masih dijalankan. Kita akan bercakap tentang apakah risiko-risiko manuver ini dan apa yang dikatakan kajian saintifik tentangnya.

Risiko manuver Kristeller

The Maniver Kristeller Ia memerlukan beberapa risiko, pada dasarnya kerana ia memaksa keluar bayi yang belum keluar, dari luar.

Apa itu khusus? Tekanan diletakkan pada bahagian bawah rahim selama 5 hingga 8 saat, serentak dengan penguncupan rahim, dengan jeda 0.5 hingga 3 minit, untuk memudahkan pendahuluan akhir dan pengusiran kepala janin.

Dalam Bayi dan lebih lagi Lima fasa melahirkan anak: apa yang akan terjadi pada setiap masa yang dijelaskan langkah demi langkah

Antara risiko yang ada telah diterangkan sangat serius seperti pecah plasenta, pecah rahim, air mata pada perineum ibu, patah tulang belakang bayi dan kecederaan plexus brachial, iaitu perkara yang benar-benar serius.

Apakah yang dikatakan oleh bukti saintifik

Salah satu kajian yang diambil oleh Kementerian Kesihatan dan Dasar Sosial apabila merangka Panduan Amalan Klinikal mengenai Penjagaan Penyampaian Normal adalah yang dilakukan pada tahun 2009 di Istanbul, yang tahap bukti saintifik saya ( yang bermaksud keputusannya sangat dipercayai).

Dalam kajian ini dijalankan dengan 197 wanita hamil antara 37 dan 42 minggu kehamilan, cubaan dibuat untuk menentukan apakah kesan manuver Kristeller dalam memendekkan masa fasa kedua buruh.

Data pada masa ibu perlu melahirkan ketika manuver dilakukan dan ketika tidak dilakukan, sampel darah diambil dari kardi umbi untuk menilai penderita janin, namun diketahui sejauh mana penyampaiannya berperanan, yang mana ia adalah morbiditi ibu dan kematian, jika terdapat trauma neonatal, jika bayi perlu dimasukkan ke unit penjagaan rapi neonatal dan kematian bayi.

Hasilnya menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam tempoh fasa kedua buruh dan, walaupun variasi dilihat dalam analisis tali darah arteri, data itu berada dalam nilai normal, tanpa bayi baru lahir dengan ujian Apgar kurang daripada tujuh dalam mana-mana kumpulan.

Bukti saintifik menunjukkan bahawa keberkesanannya tidak terbukti, tetapi kesan sampingannya mungkin.

Manuver Kristeller tidak digalakkan.

Memandangkan bukti saintifik ini, yang menunjukkan bahawa bayi mengambil masa yang sama untuk meninggalkan sama ada tekanan digunakan atau tidak, penulis kajian memutuskan untuk tidak menggalakkan penggunaannya, dengan cara yang sama bahawa ia tidak digalakkan dalam protokol penghantaran normal semasa.

Panduan Amali Klinikal Mengenai Penjagaan Kesihatan Normal dari Kementerian Kesihatan mengesyorkan untuk tidak melakukannya, seperti yang kita lihat di halaman 61:

"Operasi Kristeller ia tidak berkesan dalam mengurangkan tempoh tahap kedua kerja ".

Berkenaan dengan tali pinggang tiup yang disebutkan dalam ringkasan bukti, ia merujuk kepada kajian, di mana tali pinggang tiang digunakan yang dapat mengukur dengan tepat tekanan yang dikenakan dan sudut arah manuver. Sesuatu yang dalam amalan sehari-hari, apabila perut wanita hamil ditekan dengan lengannya, tidak dikawal dengan ketepatan ini.

Untuk bahagiannya, WHO juga menasihatkannya Tidak terbukti berkesan. Agensi menerangkan dalam cadangannya untuk pengalaman kelahiran positif:

"Di banyak negara amalan memohon tekanan kepada fundus rahim semasa fasa kedua buruh adalah biasa, ini dilakukan untuk mempercepatkannya. Kadang-kadang ia dilakukan sebelum melahirkan dan kadang-kadang dari awal. membawa ketidakselesaan ibu, terdapat kecurigaan bahawa ia boleh membahayakan rahim, perineum dan janin, tetapi malangnya tidak ada kajian dalam hal ini. Kesan umum ialah ia digunakan terlalu kerap, keberkesanannya tidak ditunjukkan.“

Namun, Persatuan Ginekologi dan Obstetrik Sepanyol (SEGO) berbeza dengan cadangannya dan berpendapat bahawa ia tidak boleh digunakan untuk kepala bayi untuk menurunkan kanal lahir sebelum dipasang, tetapi ia dibenarkan dalam fasa kedua kelahiran, apabila kepala sudah dipasang:

"Tekanan pada fundus rahim hanya boleh digunakan dengan niat untuk membantu detasmen kepala, tetapi tidak boleh digunakan untuk memudahkan penyampaian persembahan."

Dalam Bayi dan banyak lagi Kenali cadangan WHO baru untuk pengalaman kelahiran yang positif

Bagaimana untuk mengelakkannya

Sebagai alternatif kepada tekanan yang dikenakan secara luaran, adalah disyorkan dan mencadangkan supaya setiap usaha dibuat untuk mengambil keuntungan dari undang-undang graviti: jika seorang wanita terbaring, bayi tidak jatuh ke luar, tetapi jatuh ke arah tulang belakang ibu, ke arah punggungnya, dan jalan ke luar menjadi lebih sukar, bergantung pada kekuatan ibu pada waktu tawaran.

Ini adalah godaan yang dahsyat untuk orang-orang di sekelilingnya, yang cuba membantu ibu dari luar, biasanya melalui manuver Kristeller.

Jika dos epidural yang rendah digunakan (berjalan epidural yang dipanggil) dan ibu dibenarkan kebebasan bergerak, adalah mungkin untuk kekal dalam kedudukan tegak, menggunakan satu-satunya daya yang tidak bergantung kepada ibu atau profesional dan yang membantu kebodohan: the daya graviti Newton diterangkan di sana pada tahun 1687, beberapa tahun lalu.

Oleh itu pentingnya membangunkan Rancangan Kelahiran di mana kehendak ibu pada saat melahirkan direkodkan.

Maniver Kristeller pada video

Gambar bernilai seribu perkataan dan seribu kali lebih baik video daripada gambar, jadi kami membawa anda beberapa video supaya anda dapat melihat apa yang maniver Kristeller itu.

Pada mulanya, manuver adalah (sangat) jelas. Gadis itu mengalami tekanan yang besar, seperti berat badannya membolehkannya:

Dalam video ini yang mengikuti manuver adalah lebih halus. Tiada pukulan kering dibuat, tetapi wanita yang melakukan itu menurunkan berat lengannya di bawah rahim, menekan ke bawah dan keluar:

Akhir sekali, dalam video ketiga ini, kita melihat seorang lelaki menjatuhkan beratnya pada perut wanita (dari minit 1:30):

Perkara yang ingin tahu adalah bahawa dalam ketiga-tiga video, penghantaran dibentangkan sebagai normal, semulajadi atau tidak rumit, iaitu seolah-olah ia adalah manuver yang lebih daripada perlu untuk bayi dilahirkan.

Seperti yang telah kita katakan, itu adalah gerakan itu membawa banyak risiko dan untuk sebab ini ia harus dilakukan hanya apabila difikirkan wajar, selepas menimbang kebaikan dan keburukan dan selepas itu beritahu wanita tentang apa yang akan dia lakukan dan mengapa, tetapi bukan sebagai sedikit bantuan untuk bayi untuk keluar sedikit lebih awal atau untuk membantu wanita itu berbaring untuk mengambil bayi itu yang, akibat melawan graviti, mempunyai lebih banyak masalah untuk keluar.

Foto | iStockphoto
Dalam Bayi dan banyak lagi | Manfaat Kristeller, bantuan untuk dilahirkan (tetapi dengan risiko), pengalaman kelahiran Isasaweis