Kontroversi di sekitar kemudahan memajukan atau tidak penghantaran, bukannya menunggu ia berlaku secara spontan, berulang.
Di satu pihak terdapat orang-orang yang mempercayainya ia juga sering berlaku, walaupun di sesetengah doktor atau ibu, untuk memastikan penghantaran berlaku apabila ia sesuai dengan mereka. Dan mereka mengkritik masalah yang dapat dilakukan oleh amalan ini kepada anak.
Tetapi ada juga para profesional, siapa mereka menggunakan tenaga kerja jika mereka percaya bahawa kehidupan ibu atau bayi dalam bahaya. Pilihan ini juga boleh menghalang kelahiran daripada berakhir pada bahagian caesar.
Memikat buruh adalah, menurut Persatuan Ginekologi dan Obstetrik Sepanyol (SEGO),
"Permulaan buruh melalui prosedur perubatan atau mekanikal sebelum permulaan spontannya".
Kajian "Penjagaan Melahirkan di Sepanyol", disebarkan oleh University of La Rioja, menggambarkan dan menganalisis kebolehubahan penjagaan perinatal di negara kita, dan menyimpulkan bahawa:
"Hasil penghantaran lebih bergantung pada faktor-faktor seperti kawasan geografi atau sama ada hospital itu awam atau swasta, daripada proses kelahiran wanita itu sendiri."
Ini membantu kita memahami kesukaran untuk mengamalkan bagaimana melahirkan anak dirawat dan untuk mengetahui jika terdapat kecenderungan atau tidak untuk induksi di hospital.
Atas sebab itu, kami akan berusaha sedapat mungkin dan memenuhi cadangan agensi kesihatan rasmi yang mana kami ditadbir di Sepanyol: Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Kementerian Kesihatan.
WHO, terhadap kehamilan yang mengandung
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menerbitkan panduan beberapa bulan lalu yang merangkumi cadangan baru untuk pengalaman kelahiran yang positif. Matlamat anda: "mengurangkan campur tangan perubatan yang tidak perlu" dan menawarkan ibu yang lebih banyak membuat keputusan mengenai proses kelahiran.
Menurut laporan WHO, Majoriti 140 juta kelahiran setiap tahun di dunia berlaku tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini terdapat:
"peningkatan yang besar dalam penggunaan pelbagai amalan perubatan untuk memulakan, mempercepat, menamatkan, mengawal selia atau memantau proses fisiologi bersalin".
Oleh itu, garis panduan baru menunjukkan 56 cadangan mengenai penjagaan melahirkan anak, terutamanya bertujuan untuk meminimumkan campur tangan perubatan dalam penghantaran berisiko rendah dan di mana tidak ada komplikasi. Antaranya: iaitu Jangan mempercepatkan buruh dengan tidak perlu melalui aplikasi rutin oxytocin atau mekanisme lain.
Strategi Penjagaan Penghantaran Normal di Sepanyol
Kebanyakan cadangan WHO termasuk dalam Panduan Amali Klinikal mengenai Penjagaan Bayi Normal yang diterbitkan oleh Kementerian Kesihatan pada tahun 2010.
Berhubung dengan kemungkinan membujuk buruh, ia menentukan kesejahteraan janin dipantau dengan pemantauan, tetapi tanpa melakukan amniotomi (pecah beg amniotik) atau secara rutin meletakkan laluan vena periferal.
Penggunaan oxytocin akan dihadkan kepada kes-kes keperluan dan proses normal membran membran spontan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin akan dihormati.Walau bagaimanapun, tiada data Kesihatan rasmi untuk memeriksa sama ada piawaian ini dipenuhi atau tidak di hospital.
Dalam ketiadaan data yang lebih baru, kami bergantung kepada yang terkandung dalam Laporan Strategi untuk Penjagaan Kelahiran Normal Sistem Kesihatan Nasional, disemak semula pada 2015 (halaman 19).
Menurut laporan: oxytocin digunakan dalam 53.3% kelahiran semulajadi (berbanding standard yang disediakan oleh strategi amalan yang baik (antara 5-10%) dan 19.9 daripada penghantaran yang diinduksi, berbanding dengan maksimum 10% yang disyorkan oleh WHO dan 46.6 peratus daripadanya terpaksa pecah buatan beg itu.
Apakah yang dikatakan oleh Kementerian Kesihatan?
Cadangan mengenai kemungkinan induksi Kementerian Kesihatan, Dasar Sosial dan Kesaksamaan tercermin dalam Strategi Kesihatan Seksual dan Pembiakan Nasional, 2011 (halaman 99 dan 100).
Benar menganggarkan usia kehamilan dengan ultrasound pada trimester pertama, tanpa meletakkan ia hanya pada tarikh haid yang terakhir, yang cenderung untuk menaksir ia menyebabkan lebih banyak campurtangan disebabkan oleh kehamilan yang berpanjangan.
Beritahu wanita hamil bahawa dalam 5-10% kes kehamilan berlanjutan melebihi 42 minggu. Jelaskan bahawa selepas 40 minggu risiko janin dan kadar pembedahan caesar mula meningkat dengan perlahan. Bukti tidak secara mutlak menunjukkan keperluan untuk mendorong pekerja dari tarikh tertentu, kerana ia tidak mengurangkan risiko dan dapat meningkatkan orang lain.
Tawaran wanita hamil dari minggu ke-41 + 0 kehamilan kemungkinan menunggu permulaan kerja spontan atau menggerakkan tenaga kerja sepanjang minggu 41, dengan kaedah terbaik yang ada dan maklumat yang mencukupi.
Apabila wanita enggan induksi pada minggu 41, menawarkan pengawasan yang kerap melalui dua kawalan mingguan dengan teknik untuk menilai kesejahteraan janin.
Induksi buruh adalah prosedur invasif dan menyakitkan. Untuk membuat keputusan dan memberikan persetujuan, wanita memerlukan maklumat yang mencukupi dan boleh dipercayai, dan juga masa untuk membuat keputusan. Mereka mesti tahu cara induksi, tempat, butiran, pilihan sokongan dan bantuan sakit.
Kenal pasti oleh kardiotokogram fetus-fetus yang berada dalam situasi yang terjejas, supaya langkah-langkah yang sewajarnya dapat dilaksanakan untuk mengelakkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan. Mulailah kajian kesejahteraan janin selepas minggu ke 40 dalam kehamilan berisiko rendah.
Akhiri kehamilan sebelum sebarang tanda kompromi janin.
Dari minggu ke-41 kehamilan
Tepat pada titik awal cadangan Kementerian Kesihatan "usia kehamilan" adalah salah satu perkara yang menjana lebih banyak kontroversi tentang induksi untuk melahirkan anak.
Persatuan Melahirkan adalah amaran kita bahawa hospital-hospital Sepanyol mendorong protokol oleh kelahiran sekitar minggu ke-41 + 3, apabila tempoh kehamilan berkisar antara 37 minggu hingga 42 (seperti yang dinyatakan oleh WHO).
Tetapi Adakah terdapat kehamilan yang terlalu lama? Masalah sebenar dalam sebilangan besar kes adalah kejahilan tarikh tepat peraturan terakhir (FUR), itulah sebabnya ia biasanya diperolehi dari ultrasound pada trimester pertama kehamilan, "kaedah yang penuh dengan kesilapan kerana ia ditetapkan berdasarkan saiz bayi", menurut Kelahiran adalah Kita.
Kajian memihak kepada induksi
Walau bagaimanapun, Menggalakkan buruh tidak selalu menjadi pilihan negatif, mengikut persatuan yang sama 'Melahirkan adalah milik kita'. Di samping itu, mereka menerangkan kajian yang berkaitan dengan amalan ini.
Sehingga tahun 2003 tidak ada kajian saintifik yang lengkap membandingkan risiko induksi berbanding dengan menunggu pengedaran akan dicetuskan secara semulajadi, walaupun selepas kehamilan ke-42.
Apa yang ditunjukkan ialah:
"Satu induksi dalam seminggu 41 mengelakkan satu kematian untuk setiap 500 kelahiran, dan pada tarikh ini setiap hari meningkatkan risiko kematian, walaupun dengan pemantauan harian."
Juga ia diterima bahawa induksi rutin berhampiran minggu 42 kehamilan dikaitkan dengan peningkatan keperluan untuk bahagian caesar dan dengan kehilangan kesejahteraan janin yang lebih besar.
Walau bagaimanapun, kajian semula rangkaian penyelidik Cochrane 2012, yang merangkumi 22 percubaan mengenai subjek, menyimpulkan bahawa:
"Dasar induksi buruh berbanding dengan kelakuan yang diharapkan dikaitkan dengan kematian perinatal yang lebih sedikit dan bahagian caesar yang lebih sedikit."Dan dia menambah bahawa: "Dengan dasar menggalakkan pekerja pasca jangka, beberapa masalah neonat seperti sindrom aspirasi meconium juga berkurang."
Dan dengan kesimpulan ini, penyelidikan menunjukkan bahawa:
"Wanita sepatutnya dinasihatkan untuk membuat pilihan tepat di antara induksi terjadual kehamilan pasca atau pemantauan tanpa induksi (atau induksi tertunda)."
Menurut kesimpulan ini Satu kajian baru dari Northwestern University (Illinois, USA), yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine (NEJM), ditunjukkan. Beliau menegaskan bahawa:
"Mengasuh buruh pada usia 39 minggu dapat mengurangkan peluang untuk ibu pertama kali memerlukan C-section."Penyelidikan ini melibatkan lebih daripada 6,100 wanita di 41 tempat berlainan di Amerika Syarikat. Wanita yang diinduksi pada 39 minggu mengalami kelahiran melahirkan yang lebih sedikit, kadar komplikasi ibu dan janin yang lebih rendah, kurang baru lahir yang memerlukan bantuan pernafasan dan kejadian preeklampsia yang lebih rendah.
Dan bahagian caesar, walaupun kadang-kadang perlu untuk alasan perubatan, tetap menjadi intervensi, dengan risiko yang terlibat. Kenapa Adalah lebih baik untuk mendapatkan kelahiran semulajadi sekiranya mungkin.
Para penyelidik menyimpulkan bahawa:
"Hasil kajian baru ini membantah kepercayaan sebelumnya yang mencadangkan agar mendorong tenaga kerja sebelum 41 minggu meningkatkan risiko penyampaian sesar dan kemungkinan komplikasi yang serius."
Alasan perubatan untuk mendorong pekerja
Persatuan Ginekologi dan Obstetrik Sepanyol (SEGO) mengesyorkan menamatkan kehamilan apabila "Risiko ibu dan janin kurang daripada risiko berterusan dengannya".
Protokol SEGO menunjukkan induksi buruh dalam hal:
Kehamilan selepas bersalin Kehamilan berlangsung lebih daripada 42 minggu. Dari saat ini plasenta biasanya berhenti bekerja dengan baik untuk memastikan bayi itu sihat.
Pecah awal membran pada jangka masa panjang dan preterm.
Kes hipertensi semasa kehamilan (preeklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP).
Diabetes mellitus ibu
Pertumbuhan janin yang lewat.
Kehamilan berkembar
Chorioamnionitis
Detasmen awal plasenta.
Kematian janin intrauterin
Ia juga merenungkan induksi sukarela untuk sebab-sebab bukan klinikal (tanpa menentukan apa yang mereka ada), tidak sebelum minggu kehamilan ke-39.
Amalan ini akan menjadi contraindicated jika ada:
Sebelum Caesarea
Kehamilan selepas pecah rahim
Jangkitan herpes
Prolaps Cord Umbilical
Fetus terletak di kedudukan melintang
Kanser pangkal rahim
Bagaimana anda tahu jika induksi diperlukan?
Persekutuan bidan menjelaskan bahawa Ujian Bishop untuk menilai serviks dalam buruh dan meramalkan sama ada induksi buruh diperlukan.
Markah total dicapai dengan menilai parameter ini dalam peperiksaan vagina:
Pembesaran serviks
Penghapusan serviks
Konsistensi serviks
Kedudukan serviks
Renda janin
Skor yang melebihi 8 mata bermakna bahawa wanita itu lebih cenderung untuk mencapai penghantaran vagina.
Skor 6 atau kurang mencadangkan buruh tidak mungkin bermula tanpa induksi.
Lebih daripada 9 atau lebih menunjukkan bahawa ia mungkin akan bermula secara spontan.
Skor Bishop yang rendah menunjukkan bahawa induksi tidak mungkin berjaya. Hanya skor 8 atau lebih meramalkan induksi yang berjaya pasti.
Bagaimanakah buruh teraruh?
Menurut SEGO, anda boleh memilih:
KAEDAH FARMACOLOGIS:
Dengan oxytocin sintetik. Ia boleh digunakan untuk mendorong buruh (tidak pernah sahaja) tetapi juga untuk rangsangan dan penyelenggaraan dinamika rahim semasa buruh.
Prostaglandins Mereka membantu melembutkan, menghapus dan meluaskan serviks.
KAEDAH MEKANIK:
- Amniotomi atau pecah tiruan beg amniotik. Ia biasanya dilakukan bersama dengan pentadbiran oxytocin. Amalan ini semata-mata tidak disyorkan untuk mempercepatkan buruh disebabkan oleh ketidakhadiran dan risiko jangkitan.
Risiko Induksi
Walaupun induksi biasanya selamat, ia mungkin melibatkan beberapa risiko, yang berbeza mengikut kaedah yang digunakan dan ciri-ciri tertentu wanita.
Oleh itu, sebagai contoh, satu kajian oleh Pusat Perubatan Universiti Rochester menyimpulkan bahawa tenaga kerja yang diajukan secara elektif menimbulkan risiko yang lebih besar untuk wanita hamil pertama kali. Tetapi ada lagi.
Tempoh buruh lebih lama daripada penghantaran spontan semulajadi, terutamanya jika anda bermula dengan serviks yang tidak matang.
Ia menyebabkan hiperimulasi rahim, jadi kontraksi lebih menyakitkan.
Sesetengah kajian menyatakan bahawa terdapat peluang yang lebih baik bahawa dia akan berakhir dalam seksyen caesar, walaupun ada yang menunjuk kepada sebaliknya (mengelakkannya).
Peluang lebih besar jika jangkitan membran buatan, baik untuk ibu dan bayi.
Apa yang disepakati oleh semua badan rasmi adalah wanita itu mesti dimaklumkan pada setiap masa untuk memutuskan sama ada atau tidak untuk menunggu kelahiran itu berlaku secara semula jadi apabila semua ujian perubatan mengesahkan bahawa bayi itu baik-baik saja.
Atau jika sebaliknya anda mahu mengikuti protokol hospital yang memberi nasihat untuk menamatkan kehamilan pada kehamilan minggu ke-41.
Dan Adalah dinasihatkan oleh para profesional sekiranya mereka menganggap bahaya kepada ibu atau bayi. Mereka adalah pakar.
Foto | iStock
