Melahirkan adalah salah satu momen yang paling penting dan transendental dalam kehidupan seorang wanita, sehingga apa yang terjadi ketika ia direkam di dalam otak keduanya: ibu dan bayi. Pada masa ini, terdapat lebih banyak perbincangan setiap hari mengenai penghantaran manusia dan bahagian caesar serta kira-kira hormati hak ibu ketika bayi mereka dilahirkan.
Sekarang Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menerbitkan cadangan baru untuk melahirkan anak, di mana ibu diletakkan di pusat untuk pengalaman yang lebih baik semasa bersalin.
Melalui kenyataan di laman webnya, WHO mengumumkan penerbitan a panduan baru dengan 56 cadangan dan cadangan untuk pengalaman kelahiran yang positif. Dengan itu, ia berusaha untuk menetapkan piawaian penjagaan di seluruh dunia untuk wanita hamil dan mengurangkan bilangan campur tangan perubatan yang tidak perlu.
Mengikut maklumat dalam kenyataan itu, dianggarkan bahawa 140 juta kelahiran berlaku setiap tahun di dunia, dan mujurlah, kebanyakannya berlaku tanpa sebarang komplikasi untuk kedua ibu dan bayi mereka. Walau bagaimanapun, dalam tempoh 20 tahun yang lalu penggunaan campur tangan yang sebelum ini hanya dilakukan untuk mengelakkan atau merawat komplikasi tertentu telah meningkat, seperti penggunaan oxytocin untuk mempercepatkan buruh atau bilangan pembedahan caesar, yang terus berkembang dari hari ke hari.
PengiklananDr. Princess Nothemba Simelela, yang merupakan Penolong Ketua Pengarah WHO dalam bidang Keluarga, Wanita, Kanak-kanak dan Remaja, mengulas bahawa peningkatan dalam semua campur tangan perubatan dan yang tidak perlu, menjejaskan keupayaan wanita untuk melahirkan dan menjejaskan pengalaman kelahirannya secara negatif. "Jika penghantaran berjalan normal, dan kedua-dua ibu dan bayinya berada dalam keadaan baik, tidak perlu menerima campur tangan tambahan untuk mempercepatkan buruh," katanya dalam kenyataan itu.
Garis panduan WHO yang baru untuk pengalaman kelahiran yang positif
Terdapat 56 cadangan WHO baru, dan mereka telah diterbitkan dalam buklet PDF yang kini hanya tersedia dalam bahasa Inggeris. Di dalamnya, jelas pentingnya ibu berada di tengah-tengah pengambilan keputusan untuk pengalaman yang lebih baik semasa dan selepas melahirkan anak.
Cadangan WHO dibahagikan kepada lima blok: Penjagaan semasa buruh dan kelahiran, Fasa pertama buruh, fasa kedua buruh, fasa Ketiga buruh dan Penjagaan bayi yang baru lahir. Dalam setiap daripada mereka, tajuk, perihalan dan kategori garis panduan dimasukkan, iaitu, sama ada mereka disyorkan atau tidak.
Pada blok pertama Penjagaan semasa buruh dan kelahiran, sebagai contoh, dimasukkan penjagaan ibu yang hormat, mengekalkan komunikasi yang berkesan antara kakitangan perubatan dan ibu, serta pilihan teman untuk menemaninya semasa penghantaran:
1.- Penjagaan yang dihormati ibu adalah disyorkan, yang merujuk kepada penjagaan yang teratur dan disediakan untuk semua wanita dengan cara yang mengekalkan martabat, privasi dan kerahsiaan mereka, memastikan integriti fizikal dan rawatan yang sesuai dan membolehkan keputusan yang dimaklumkan. dan menerima sokongan berterusan semasa buruh dan penghantaran.
2.- Komunikasi yang berkesan antara penjaga dan wanita dalam buruh disyorkan melalui penggunaan kaedah yang mudah dan boleh diterima oleh budaya.
3.- Pengiring wanita semasa buruh dan penghantaran oleh orang pilihan mereka adalah disyorkan.
4.- Model kesinambungan penjagaan yang didorong oleh bidan - yang terdiri daripada bidan yang diketahui atau sekumpulan kecil bidan yang diketahui yang memberi sokongan kepada seorang wanita sepanjang tempoh perkhidmatan pranatal, postnatal dan semasa penghantaran - disyorkan untuk wanita hamil dalam persekitaran di mana program kebidanan berkesan ada.
Di blok kedua, yang merangkumi fasa pertama buruh, disebutkan bahawa ibu perlu dimaklumkan bahawa tidak ada tempoh piawai fasa pertama yang ditetapkan, kerana ini mungkin berbeza dari wanita ke wanita. Di samping itu, WHO kini mengiktiraf bahawa rujukan yang menunjukkan bahawa "normal" adalah bahawa serviks akan meluaskan satu sentimeter setiap jam adalah tidak tepat dan tidak benar, dan bahawa ia tidak disyorkan untuk mengambilnya sebagai rujukan untuk mengetahui jika kelahiran sedang berjalan secara normal:
5.- Penggunaan takrif berikut fasa laten dan aktif tempoh dilesen adalah disyorkan untuk amalan.
- Fase laten tempoh pelebaran adalah tempoh yang dicirikan oleh kontraksi rahim yang menyakitkan dan perubahan yang berubah-ubah serviks, walaupun dengan tahap pemadaman dan kemajuan yang perlahan pelebaran hingga 5 cm untuk buruh pertama dan penyampaian. seterusnya.
- Tempoh peleburan aktif adalah tempoh yang dicirikan oleh kontraksi rahim yang menyakitkan dan reguler dengan tahap penghapusan yang signifikan dan pelebaran leher rahim yang ketara dari 5 cm kepada jumlah pelebaran untuk buruh pertama dan seterusnya .
6.- Wanita perlu dimaklumkan bahawa tempoh standard fasa laten tempoh dilesen belum ditubuhkan dan ia boleh berbeza-beza secara luas dari satu wanita ke yang lain. Walau bagaimanapun, tempoh fasa aktif tempoh pelarasan aktif (dari 5 cm ke total dilation serviks) umumnya tidak melebihi 12 jam dalam penghantaran pertama dan biasanya tidak melebihi 10 jam dalam penghantaran seterusnya.
7.- Bagi wanita hamil dengan onset buruh spontan, ambang kelajuan dilaraskan serviks 1 cm sejam semasa fasa aktif tempoh pelebaran (seperti yang ditunjukkan dalam garis amaran bersalin) tidak Adalah perlu untuk mengenal pasti wanita yang berisiko menderita hasil buruh yang buruk dan, oleh itu, tidak disyorkan untuk tujuan ini.
8. Pelepasan serviks minimum 1 cm sejam semasa keseluruhan fasa aktif tempoh dilancarkan adalah tidak pantas untuk sesetengah wanita dan, oleh itu, tidak digalakkan untuk mengenal pasti perkembangan normal buruh. Kelajuan pelvik serviks kurang daripada 1 cm sejam tidak boleh menjadi penunjuk rutin untuk campur tangan obstetrik.
9.- Mungkin buruh tidak mempercepatkan secara semula jadi sehingga mencapai ambang pelebaran leher rahim sebanyak 5 cm. Oleh itu, penggunaan campur tangan perubatan untuk mempercepatkan buruh dan kelahiran (seperti rangsangan dengan oxytocin atau bahagian caesarean) sebelum ambang ini tidak disyorkan, dengan syarat keadaan janin dan ibu yang baik dapat dipastikan.
10.- Bagi wanita hamil yang sihat dengan buruh spontan, polisi melambatkan kemasukan ke wad pra-hospital sehingga tempoh pelarasan aktif disyorkan, hanya dalam konteks penyelidikan yang ketat.
11.- Pelvimetri klinikal tidak disyorkan pada kemasukan untuk penghantaran dalam wanita hamil yang sihat.
12.- Cardiotocography rutin tidak disyorkan untuk penilaian kesejahteraan janin pada masa penghantaran untuk wanita hamil yang sihat yang mempunyai buruh spontan.
13.- Auscultation disyorkan menggunakan peranti ultrasound Doppler atau stetoscope Pinard untuk menilai kesejahteraan janin pada masa penghantaran.
14.- Mencukur bulu atau perineal yang kerap tidak disyorkan sebelum penghantaran vagina.
15.- Tidak digalakkan untuk melakukan enema untuk mengurangkan penggunaan penghantaran buruh.
16.- Disarankan untuk melakukan sentuhan faraj pada selang selama empat jam untuk penilaian rutin dan mengenalpasti pemanjangan buruh aktif.
17.- Cardiotocography berterusan tidak disyorkan untuk menilai kesejahteraan janin dalam wanita hamil yang sihat dengan buruh spontan.
18.- Auscultation berjangkit laju denyutan janin disyorkan sama ada oleh peranti ultrasound Doppler atau stetoskop Pinard untuk wanita hamil yang sihat dalam buruh.
19.- Anestesia periduri adalah disyorkan untuk wanita hamil yang sihat yang meminta bantuan sakit semasa buruh, bergantung pada keinginan wanita.
20.- Opioid pentadbiran parenteral, seperti phenathyl, diamorphine dan pethidine, adalah pilihan yang disyorkan untuk wanita hamil yang sihat yang meminta bantuan sakit semasa buruh, bergantung kepada keinginan wanita.
21.- Teknik relaksasi, termasuk kelonggaran otot progresif, pernafasan, muzik, meditasi kesedaran dan teknik lain, disarankan untuk wanita hamil yang sihat yang meminta bantuan sakit semasa buruh, bergantung pada keinginan wanita .
22.- Teknik-teknik manual, seperti urut-urutan atau penggunaan pemampatan hangat, disarankan untuk wanita hamil yang sihat yang meminta bantuan sakit semasa buruh, bergantung pada keinginan wanita.
23.- Pelepasan sakit tidak disyorkan untuk mengelakkan dan mengurangkan penggunaan konduksi dalam buruh.
24.- Bagi wanita yang beresiko rendah, pengambilan cecair dan makanan semasa buruh adalah disyorkan.
- Adalah disyorkan untuk menggalakkan mobiliti dan mengamalkan kedudukan tegak semasa buruh dalam wanita berisiko rendah.
26.- Pengairan vagina rutin dengan chlorhexidine tidak disyorkan semasa buruh untuk mencegah jangkitan.
27.- Tidak disyorkan untuk memohon pakej penjagaan untuk pengurusan buruh aktif untuk pencegahan penangguhan buruh.
28.- Penggunaan amniotomi yang terpencil tidak disyorkan untuk mencegah kelewatan buruh.
29.- Penggunaan awal amniotomi dengan pengaliran oxytocin awal untuk pencegahan kelewatan buruh tidak disyorkan.
30.- Penggunaan oxytocin tidak disyorkan untuk mencegah penangguhan buruh pada wanita yang mengalami analgesia peridural.
31.- Penggunaan antispasmodik tidak disyorkan untuk pencegahan buruh tertunda.
32.- Penggunaan cecair intravena tidak disyorkan untuk memendekkan tempoh buruh.
Blok ketiga, sepadan dengan fasa buruh kedua, membahas isu kedudukan pada masa melahirkan, dan di mana ia ditunjukkan bahawa-tanpa mengira sama ada epidural digunakan atau tidak- ibu mempunyai hak untuk memilih kedudukan yang paling selesa untuknya, dan di samping itu, dia tidak boleh ditekan untuk menolak sehingga dia merasa perlu. Sebaliknya, WHO tidak mencadangkan melakukan episiotomi melainkan jika ia benar-benar diperlukan:
33.- Penggunaan definisi dan tempoh pengusiran yang berikut adalah disyorkan untuk amalan klinikal.
- Tempoh pengusiran adalah tempoh antara jumlah pelvis serviks dan kelahiran bayi di mana wanita itu mempunyai keinginan sukarela untuk menolak akibat penguncupan rahim.
- Wanita perlu dimaklumkan bahawa tempoh pengusiran itu berbeza dari satu wanita ke seorang yang lain. Dalam kelahiran pertama, kelahiran biasanya diselesaikan dalam masa 3 jam, manakala dalam kelahiran berikutnya, kelahiran biasanya diselesaikan dalam 2 jam.
34.- Bagi wanita tanpa anestesia epidural, disyorkan untuk menggalakkan penggunaan kedudukan untuk melahirkan pilihan mereka, termasuk kedudukan tegak.
35.- Bagi wanita dengan anestesia epidural, disyorkan untuk menggalakkan penggunaan kedudukan untuk melahirkan pilihan mereka, termasuk kedudukan tegak.
36.- Wanita harus digalakkan dan dibantu semasa tempoh pengusiran supaya mereka mengikuti keperluan mereka sendiri untuk membida.
37.- Sekiranya wanita dengan anestesia epidural dalam tempoh pengusiran, adalah disyorkan untuk melengahkan tindakan pembida selama satu hingga dua jam selepas pelebaran total atau sehingga wanita memulihkan keperluan deria untuk membida dalam konteks yang telah sumber yang tersedia untuk memanjangkan tempoh pengusiran dan mengevaluasi dan mengawal peretatal hipoksia dengan betul.
38.- Sekiranya wanita dalam tempoh pengusiran, teknik disyorkan untuk mengurangkan trauma perineum dan memudahkan kelahiran spontan (termasuk urutan perineal, memampatkan panas dan tingkah laku perlindungan aktif perineum), bergantung kepada keutamaan wanita dan pilihan yang ada.
39.- Penggunaan episiotomi yang diperluaskan atau rutin tidak disyorkan pada wanita yang mempunyai penghantaran vagina secara spontan.
40.- Penggunaan tekanan fundus rahim tidak digalakkan untuk memudahkan penghantaran semasa tempoh pengusiran.
Di blok keempat, di mana kita bercakap mengenai fasa buruh ketiga, salah satu saranannya ialah penghujung tali pusat, yang mana ia dicadangkan untuk menunggu sekurang-kurangnya satu minit dan bayi boleh mendapatkan manfaat yang lebih besar untuk kesihatan mereka:
41.- Penggunaan uterotonik disyorkan untuk semua kelahiran untuk mencegah pendarahan selepas bersalin (PPH) semasa penghantaran.
42.- Oxytocin (10 IU, IM / IV) adalah ubat uterotonik yang disyorkan untuk mencegah pendarahan selepas bersalin (PPH).
43.- Bagi persekitaran di mana oxytocin tidak tersedia, penggunaan uterotonik suntikan lain (jika sesuai, ergometrine / methylergometrine atau tetap oxytocin dan polyerapy ergometrine) atau misoprostol oral (600 μg) adalah disyorkan.
44.- Pengapit hujung pusingan (tidak kurang daripada 1 minit selepas kelahiran) disyorkan untuk mendapatkan hasil kesihatan dan pemakanan yang lebih baik untuk ibu dan bayi.
45.- Bagi persekitaran di mana pembantu obstetrik yang khusus boleh didapati, daya tarikan kord terkawal (CBT) disyorkan untuk kelahiran faraj jika pembekal penjagaan kesihatan dan pesakit itu menganggap penurunan kecil dalam kehilangan darah dan Pengurangan kecil dalam tempoh penghantaran adalah penting.
46.- Urut rahim yang berterusan tidak digalakkan sebagai campur tangan untuk mencegah pendarahan selepas bersalin (PPH) pada wanita yang telah diberi oxytocin sebagai ukuran profilaksis.
Akhirnya, di blok kelima, yang berkaitan dengan penjagaan bayi baru lahir dan wanita selepas melahirkan anak, WHO mencadangkan mengamalkan sentuhan kulit ke kulit pada jam pertama selepas kelahiran untuk mengelakkan hipotermia dan membantu menyusukan bayi. Cadangan lain adalah menunggu sekurang-kurangnya 24 jam sebelum memberi bayi mandi, dan juga tidak memisahkannya dari ibunya dan tinggal bersama di bilik hospital 24 jam:
47.- Dalam neonat yang dilahirkan dengan cairan amniotik yang jelas yang mula bernafas sendiri semasa lahir, aspirasi mulut dan hidung tidak boleh dilakukan.
48.- Bayi baru harus disimpan tanpa komplikasi pada kulit ke kulit (CPP) dengan ibu mereka pada jam pertama selepas kelahiran untuk mengelakkan hipotermia dan mempromosikan penyusuan.
49.- Semua bayi baru lahir, termasuk bayi dengan berat badan rendah (BPN) yang boleh menyusu, harus diletakkan di dalam dada secepat mungkin selepas kelahiran selepas kestabilan klinik yang kuat, dan kedua-dua ibu dan bayi bersiap sedia
50.- 1 mg vitamin K perlu diberikan kepada semua bayi yang baru lahir intramuskular selepas kelahiran (iaitu, selepas jam pertama di mana bayi harus bersentuhan dengan kulit dengan ibu dan menyusukan bayi ).
51.- Bilik mandi mesti ditangguhkan sehingga 24 jam selepas kelahiran. Jika ini tidak mungkin untuk sebab-sebab budaya, bilik mandi perlu ditangguhkan sekurang-kurangnya enam jam. Adalah disyorkan untuk memakai bayi yang baru lahir dengan pakaian yang sesuai pada suhu bilik. Ini bermakna satu hingga dua lapisan pakaian lebih daripada orang dewasa, sebagai tambahan kepada penggunaan topi atau topi. Ibu dan bayi tidak boleh dipisahkan dan harus tinggal di bilik yang sama 24 jam sehari.
52.- Penilaian perut postpartum nada otot rahim disyorkan untuk semua wanita mengenal pasti ater uterus awal.
53.- Antioksidan antibiotik rutin tidak disyorkan untuk wanita dengan penghantaran vagina yang tidak rumit.
54.- Antioksidan antibiotik rutin tidak digalakkan untuk wanita dengan episiotomi.
55.- Semasa puerperium, semua wanita perlu menjalani pemeriksaan rutin pendarahan vagina, penguncupan rahim, ketinggian fundus rahim, suhu dan kadar denyutan jantung (pulse) semasa 24 jam pertama dari jam pertama kemudian semasa penghantaran Tekanan darah perlu diambil sejurus selepas kelahiran. Jika tekanan adalah normal, ia perlu diambil semula dalam masa enam jam. Urin harus didokumenkan dalam masa enam jam.
56.- Selepas penghantaran vagina tanpa komplikasi di pusat penjagaan kesihatan, ibu-ibu dan bayi yang baru lahir yang sihat perlu diberi perhatian di pusat sekurang-kurangnya 24 jam selepas lahir.
Dengan cadangan baru ini, WHO sedang mencari pengalaman positif untuk wanita semasa bersalin, di mana setiap ibu mendapat perhatian yang sewajarnya, serta mengetahui dan dapat melaksanakan haknya dalam membuat keputusan, supaya setiap orang dapat memiliki kelahiran yang dia inginkan.
Foto | iStock
Maklumat lanjut | Pertubuhan Kesihatan Sedunia
Melalui | EFE
Dalam Bayi dan banyak lagi | Apa yang WHO menasihatkan dalam penghantaran normal
