Marino Pérez Álvarez adalah psikologi klinikal dan profesor Psikopatologi di Universiti Oviedo. Saya meminta temu bual selepas mengetahui buku yang mana beliau adalah penulis bersama yang dipanggil "Kembali kepada normal: penciptaan ADHD dan gangguan bipolar"(Diterbitkan tahun ini dalam Perikatan Editorial).
Beliau juga pengarang pelbagai artikel dalam jurnal khusus, dan buku-buku lain seperti "Mitos otak kreatif" dan "Akar psikopatologi moden."
Dalam "Kembali ke normal ..." memberi amaran mengenai permodalan oleh industri farmaseutikal beberapa masalah yang orang dewasa mempunyai perhatian, aktiviti dan humor kanak-kanak. Seperti yang dinyatakan pada satu ketika semasa temu duga, ia adalah isu kontroversi dan untuk banyak halus, tetapi saya fikir penting bahawa kita memikirkannya
Saya menjemput anda untuk terus membaca:
Label itu malang kerana ia memenuhi syarat dan membuat stigmatisasi kanak-kanak itu, tanpa memberi penjelasan apa-apa
Peques y Más.- Saya mengaku bahawa pernyataan anda mengejutkan saya, dan pada masa yang sama ia memberikan saya sedikit kelegaan untuk mendengar seseorang yang bertaruh "kembali ke keadaan normal" dan memberi perhatian kepada kanak-kanak, bukannya mengaitkan pelbagai gangguan kepada mereka.
Sehingga kini saya telah mendengar tentang overdiagnosis oleh ADHD, dan kita semua tahu bahawa Leon Eisenberg mengaku sebelum dia meninggal dunia bahawa ia adalah penyakit yang dicipta ... Anda melanggan kata-kata pencipta gangguan itu, adakah anda bermaksud tidak ada cara untuk mendiagnosisnya sebagai penyakit?
Marino Pérez.- ADHD tidak boleh didiagnosis lebih daripada tingkah laku yang tidak disengajakan, hiperaktif atau impulsif kanak-kanak dan ibu bapa dan guru sering merujuk. Tidak ada ujian klinikal, baik genetik mahupun elektroencephalogram, atau reuroimaging yang berfungsi untuk membezakan anak-anak daripada mereka yang dikatakan mempunyai ADHD. Oleh itu, tidak ada asas untuk membantah bahawa ia adalah gangguan neuroevolutif asal genetik, seperti yang tersirat.
Pada pendapat saya, ADHD tidak lebih daripada itu label malang untuk menggambarkan beberapa tingkah laku kanak-kanak yang menimbulkan masalah untuk orang dewasa. Tetapi tidak kerana tingkah laku tertentu menimbulkan masalah, oleh itu penyakit atau membentuk diagnosis klinikal. Label itu malang kerana ia memenuhi syarat dan membuat stigmatisasi kanak-kanak itu, tanpa memberi penjelasan apa-apa.
PyM.- Walau bagaimanapun, kebelakangan ini saya telah membaca bahawa terdapat ujian neuroimaging yang mampu mengesan keabnormalan otak mereka yang terkena dampak, apa yang dapat anda beritahu kami mengenainya? Tidak mengira bahawa terdapat juga petunjuk tingkah laku, atau tidakkah mereka berfungsi untuk diagnosis?
M.P.- Ya, sememangnya kadang-kadang bercakap mengenai kajian neuroimaging yang menunjukkan keabnormalan otak pada anak-anak ADHD. Mengenai ini, saya akan mengatakan dua perkara.
Yang pertama ialah kajian tidak konsisten: Bagi seseorang yang menunjukkan kepada mereka terdapat banyak lagi yang tidak menemui apa-apa yang penting. Walau bagaimanapun, "positif" dipaparkan. Nampaknya ada keghairahan yang mengerikan dan berminat mencari sesuatu yang aneh di otak kanak-kanak, seolah-olah itu lebih baik.
Perkara kedua adalah bahawa walaupun terdapat "kelainan" di otak yang berkaitan dengan aktiviti orang ramai, itulah sebabnya mereka tidak menjadi punca mereka, dan mereka tidak mendefinisikan penyakit. Oleh itu, sebagai contoh, otak pemuzik agak berbeza dari otak bukan pemuzik dan bahkan pemain pianis berbeza dari pemain biola. Tetapi itu "anomali", yang tidak anomali tetapi penyesuaian otak itu sendiri kepada aktiviti individu, bukanlah sebab bermain alat muzik atau menjadi pemuzik - sejauh yang diketahui - tidak ada penyakit. Malah neuroimaging tidak berfungsi untuk menubuhkan atau mengesahkan sebarang diagnosis.
"Indikator" tingkah laku yang disebut sebagai masalah itu sendiri; Mereka bukan penunjuk apa-apa ketidaknormalan dalaman, seperti demam dan batuk adalah gejala jangkitan selesema.
PyM.- Sekiranya tidak ada gangguan sedemikian, apakah faktor-faktor yang bersatu padu supaya kita boleh melabel kanak-kanak yang kononnya menderita? (atau apa yang sama sebab kita perlu diagnosa)
M.P.- Menamakan tingkah laku yang mencolok atau bermasalah adalah perkara biasa. Ia sentiasa dilakukan dan jadi kanak-kanak ini dipanggil "gelisah", "tidak berhenti", dan lain-lain. Maksudnya ialah Label ADHD digunakan sebagai diagnosis terhadap gangguan mental yang dikatakan atau penyakit. Salah satu sebab utama ialah ia telah menyampaikan makmal ke pasaran ubat-ubatan. Ia juga telah berkhidmat untuk "menenangkan" ibu bapa terjejas oleh ketidakpastian dan kurang aktif kanak-kanak, melihat bahawa masalah ini mempunyai nama.
Hakikatnya adalah bahawa makmal telah menggunakan ibu bapa untuk membenarkan diagnosis dan bagi pihak ibu bapa mereka merasa disokong oleh makmal
Bukan kebetulan bahawa persatuan pertama ibu bapa yang berkaitan dengan ADHD, CHADD yang kuat (Kanak-kanak dan Orang Dewasa dengan Gangguan Perhatian-Defisit / Hyperactivity), telah ditaja pada tahun 1987 oleh makmal Ciba-Geigy, pengilang Ritalin, ubat yang paling banyak digunakan dalam masa untuk ADHD. Hari ini, kebanyakan persatuan ADHD menerima sokongan daripada makmal peralihan dan merujuk kepada mereka untuk menerangkan apa itu, bagaimana ia didiagnosis dan bagaimana ia dirawat. Ia seolah-olah keselamatan domba bertanggungjawab terhadap serigala. Makmal adalah lobbies atau pelobi yang mampu mempengaruhi keputusan politik, seperti yang berlaku di Sepanyol, di mana mereka mendapat ADHD untuk muncul di LOMCE.
PyM.- Adakah diagnosis ADHD di negara kita jauh dari angka di Amerika Syarikat? Walaupun begitu, terdapat banyak perbincangan dalam tetapan kesihatan dan pendidikan, apakah ini bertindak balas terhadap pencarian penyelesaian atau kepentingan tertentu?
M.P.- Sepanyol mendekati AS dalam angka diagnosis dan pengambilan ubat untuk ADHD, berkat kempen kesedaran yang dilakukan, dengan "keterlibatan" ahli politik. Saya tidak mahu mengatakan bahawa mereka telah melakukannya secara sedar, tetapi ahli-ahli politik telah menyumbang secara tegas untuk meletakkan Sepanyol di ketua Eropah dalam ADHD, dan ini saya berpendapat tidak mengucapkan terima kasih tetapi menyesal dan mengutuknya.
PyM.- Saya tidak tahu apa tindak balas anda memprovokasi, akan ada orang yang menjadi kesal atau tidak? Hakikatnya ialah saya membaca anda mengatakan bahawa Gangguan Bipolar Kanak-kanak juga mesti diskriminasi.
M.P.- Isu ini kontroversi dan membahagikan doktor, guru dan ibu bapa. Oleh itu, kenyataan saya mengucapkan tahniah dan mengesahkan beberapa, yang mengatakan bahawa "sudah tiba masanya" untuk menaikkan ini. Tetapi mereka juga boleh mengganggu orang lain, yang kadang-kadang bertindak balas secara tidak langsung tanpa perasan bahawa kenyataan saya, jauh dari bebas, memperoleh dari seluruh buku lebih daripada 300 halaman yang ditulis dengan pakar mengenai subjek selama 4 tahun.
Gangguan bipolar kanak-kanak adalah satu lagi contoh kelayakan semula masalah normal, dalam kes ini "tantrums" dan perubahan mood, sebagai diagnosis untuk mengubati. Sekarang bahawa pakar psikiatri kanak-kanak telah ditubuhkan, terdapat lebih "bahaya" bahawa masalah zaman kanak-kanak dan remaja akan menjadi gangguan psikiatri. Sesetengah kepakaran memerlukan lebih banyak daripada pelanggan daripada pelanggan mereka.
Peningkatan perhatian yang ketara di bawah ubat, ia mungkin lebih daripada apa-apa kehilangan minat dan keingintahuan kanak-kanak untuk segala-galanya, dan bukannya menumpukan pada tugas yang penting
PyM.- Jika "diagnosis" ADHD dan Bipolar Disorder menghasilkan banyak kontroversi untuk membahagikan komuniti saintifik; Buku anda "Kembali ke normal" Saya membayangkan bahawa ia juga akan dilihat sebagai kontroversi. Tetapi ia juga boleh membantu kita untuk merenungkan pentadbiran dadah yang berterusan kepada kanak-kanak. Apa yang diketahui mengenai kesan jangka panjang ubat-ubatan ini?
M.P.- Sesungguhnya, buku kontroversial, tetapi beralasan dan didokumenkan seperti yang saya fikir adalah milik kita, boleh menjadi refleksi dalam subjek yang sangat halus seperti patologi zaman kanak-kanak.
Mengenai kesan jangka panjang, ia diketahui dari kajian 6, 14 dan sehingga 17 tahun susulan bahawa ubat ini dikaitkan dengan prestasi sekolah yang lebih buruk (tidak lebih baik), yang tidak menghairankan, kerana ubat tidak mengajar tingkah laku yang sesuai, mengehadkan dirinya untuk mengurangkan beberapa yang tidak mencukupi Seperti terlalu aktif. Peningkatan perhatian yang ketara di bawah ubat, mungkin lebih daripada apa-apa kehilangan minat dan rasa ingin tahu kanak-kanak untuk segala-galanya, dan bukannya menumpukan pada tugas yang penting. Ubat-ubatan jangka panjang juga dikaitkan dengan masalah emosi dan tingkah laku, serta masalah perubatan, yang juga tidak menghairankan, kerana ubat tidak berbahaya.
PyM.- Sebelum musim panas, kami mendengarkan sebagai pediatrik Penjagaan Utama menunjuk kepada peningkatan yang membimbangkan dalam kes-kes kelakuan tingkah laku, emosi dan psikiatri pada kanak-kanak dan remaja. Apabila saya membaca ini saya fikir, akan timbul gangguan seperti itu tanpa faktor yang memihak kepada mereka? Walaupun anda tidak mahu memanggil mereka "penyakit", adakah anda berfikir bahawa tingkah laku tertentu dalam kanak-kanak mungkin disebabkan oleh sebab-sebab seperti beban toksik, atau gaya hidup yang tidak aktif dan kurang bersentuhan dengan Alam, seperti yang saya baca?
M.P.- Secara umum, label malang ADHD hanya merujuk kepada tingkah laku kanak-kanak yang, bagaimanapun, menimbulkan masalah untuk orang dewasa, apabila anda mengharapkan mereka menjadi lebih perhatian dan fokus pada tugasan yang kami cadangkan. Apa yang berlaku adalah bahawa sesetengah kanak-kanak mungkin tidak mempelajari tingkah laku terkawal yang diperlukan, seperti merawat, menunggu, mengikuti peraturan dan berusaha. Atau, dalam erti kata lain, apa yang mereka pelajari adalah untuk menghadiri apa yang mereka sukai paling baik, mahu segala-galanya dengan serta-merta, untuk melepaskannya dan melakukan yang paling mudah. Kuncinya adalah untuk belajar dan mengajar.
Tetapi untuk apa jua sebab, sesetengah kanak-kanak tidak membangunkan kawalan diri yang mencukupi: kerana kita mempunyai sedikit masa untuk bersama dengan mereka secara senyap-senyap, kita tersilap percaya bahawa pengaturan peraturan mengecewakan mereka, kita secara mengandaikan bahawa semuanya dipelajari dalam masa mereka sendiri dengan spontan; kerana anak-anak sendiri terbiasa dengan segalanya berpusing-pusing di sekeliling mereka ("tiran kecil"), tiada apa yang hilang, dan mereka tidak perlu menunggu atau mengorbankan. Ia juga mungkin bahawa sesetengah kanak-kanak mempunyai temperamen yang lebih "reaktif" atau "impulsif", tetapi tidak ada perubahan, lebih daripada dalam kes ini lebih banyak latihan diperlukan.
Perkara lain ialah perhatian, hiperaktif atau masalah impulsif adalah disebabkan masalah perubatan Sebagai, sebagai contoh, disfungsi tiroid, gangguan tidur, masalah deria, jadi kami tidak akan bercakap tentang ADHD. Berkenaan dengan beban toksik, gaya hidup yang tidak aktif dan kekurangan hubungan dengan alam semula jadi, mereka adalah "folkloric" sebab, tanpa banyak makna.
Walaupun ibu bapa hari ini mempunyai lebih banyak "maklumat" tentang segala-galanya, sebaliknya mereka mempunyai akal yang kurang akal, seperti mana generasi sebelumnya
PyM.- Saya yakin bahawa kata-kata anda akan terdengar seperti balsem untuk sesetengah keluarga yang berada dalam keadaan mati; Masalahnya dalam kes ini mungkin penyelesaian masalah tersebut.Tingkah laku tertentu dalam kanak-kanak adalah satu cabaran, setakat ini bersetuju; tetapi anda akan bersetuju dengan saya mengenai kesukaran untuk mendidik dalam masyarakat hari ini ...
M.P Pendidikan kanak-kanak adalah satu cabaran dan lebih besar dalam masyarakat hari ini, di mana ibu bapa mempunyai masa yang kurang dan sering mengambil apa yang mereka perlukan untuk diam-diam dengan anak-anak. Sebaliknya, walaupun ibu bapa hari ini mempunyai lebih banyak "maklumat" tentang segala sesuatu (di mana maklumat tidak sama dengan mengetahui lebih banyak lagi), mereka mempunyai akal yang kurang akal sebaliknya, seperti yang pernah ada generasi sebelumnya; Jadi, sebagai contoh, di sana anda mempunyai bapa atau ibu berusia 30-40 tahun yang tidak tahu apa yang perlu dilakukan dengan anak lelaki 3 atau 4 tahun anda, di belakangnya dengan sudu di seluruh rumah atau di seluruh taman dan Perkara seperti itu.
Seolah-olah itu tidak mencukupi, masyarakat kita menggalakkan perubahan perhatian, hiperaktif dan impulsif, bermula dengan orang dewasa, dari mana kanak-kanak belajar. Perkara yang menarik ialah semua kanak-kanak tidak ADHD, seperti industri farmaseutikal. Itulah sebabnya fesyen seterusnya adalah ADHD dewasa, yang sedikit akan menyingkirkan, kerana kita tidak meletakkan akal sehat.
Profesional boleh membantu ibu bapa dalam cara melakukan lebih baik apa yang mereka lakukan, tanpa perlu mendiagnosis kanak-kanak itu
PyM.- Akhirnya, dan kembali ke buku: adakah anda mengatakan bahawa orang tua dengan latihan dalam corak tingkah laku boleh menyebabkan perubahan yang lebih besar daripada ubat? Adakah anda menyedari implikasi bahawa ini mempunyai model kehidupan kita dengan ibu bapa yang hampir tidak mempunyai masa untuk apa-apa? Pelatihan itu harus diterima daripada profesional kesihatan dan psikologi, saya bayangkan, apakah itu akan menunjukkan perubahan dalam model penjagaan atau apakah perkhidmatan yang ditawarkan?
M.P.- Kanak-kanak berusia 4-5 tahun yang ditakdirkan untuk menerima diagnosis ADHD dan ubat-ubatan menggunakan tingkah laku kendiri yang dipelajari, sama seperti kanak-kanak yang bukan calon untuk diagnosis, melalui permainan dengan ibu bapa mereka.
Dalam satu kajian, psikologi mengajarkan ibu bapa dalam beberapa sesi gunakan permainan biasa yang mengandungi aktiviti yang memerlukan perhatian, ikut arahan, ingatan, tahu bagaimana untuk menunggu dan kawalan dorongan. Ia merujuk kepada permainan jenis "Simon berkata" di mana kunci adalah untuk menghadiri bagaimana Simon berkata apa yang perlu dilakukan: jika frasa adalah "Simon berkata melompat", anda perlu melompat, tetapi jika anda hanya berkata "melompat" anda tidak perlu melompat Satu lagi permainan adalah Tari Sejuk (Tarian beku) di mana pada suatu ketika tarian berhenti dan "membekukan" pergerakan untuk menyambung semula ia tidak lama lagi. Mana-mana permainan atau aktiviti yang melibatkan peraturan berikut, mengingati sesuatu, menunggu giliran atau perancangan tugas akan menjadi baik.
Masalahnya bukan semata-mata orang tua bermain dan menghabiskan masa dengan anak-anak. Perkara penting ialah permainan atau aktiviti menyumbang kepada tingkah laku belajar yang relevan dengan perkembangan kanak-kanak, dalam hal ini, cenderung kepada kawalan diri. Sekiranya ibu bapa mereka hiperaktif dan impulsif, menghadiri beberapa perkara sekaligus dan hanya mengalihkan perhatian mereka, itulah yang dipelajari anak-anak, dan bukan peraturan sendiri yang mereka harapkan. Profesional boleh membantu ibu bapa dalam cara melakukan lebih baik apa yang mereka lakukan, tidak perlu mendiagnosis kanak-kanak tersebut. Bukannya mudah berkaitan dengan kanak-kanak yang sudah "terlatih" dan "terbiasa," tetapi anak ADHD tidak mempunyai apa-apa yang salah dengan otak atau fikiran.
Akhirnya, saya mengucapkan terima kasih kepada Mariano atas kerjasama yang tidak berperikemanusiaya, saya fikir adalah penting untuk menyebarkan patologi pelbagai masalah kanak-kanak yang nampaknya berlaku, sebagai titik permulaan penyelesaiannya.
Seperti kenyataan Mariano Pérez dalam konteks lain, atau dengan bukunya, wawancara ini mungkin kontroversi. Tetapi dalam apa jua keadaan, ia adalah tentang menerima atau tidak bahawa bilangan kanak-kanak dengan gangguan yang berbeza tumbuh, juga meningkatkan jumlah mereka yang diberikan ubat. Ia adalah apa yang benar-benar menarik kepada saya.
